“有啥別有病,缺啥別缺錢?!边@句話從某種角度看,道出了百姓的擔(dān)心:怕有病、怕沒錢。沒錢可以努力去掙,但人吃五谷雜糧哪有不生病的?得了病就要趕緊治,及時就醫(yī)按時吃藥。這個理兒誰都懂,可是如果治病的藥買不到,把病給耽誤了咋辦?
一提到短缺藥品,估計是個中國人都能說出一兩個來,尤其是那些經(jīng)典藥品,比如退熱散、寶塔糖、紅霉素眼膏等。沒錯,短缺藥品往往生產(chǎn)廠家少,可替代藥品少,患者又離不了。有的一旦斷了藥,甚至?xí)<盎颊呱?。這可真是十萬火急、人命關(guān)天的大事!
4月18日,中央深改組第三十四次會議審議通過《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機制的實施意見》。會議強調(diào),改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機制,更好滿足人民健康和臨床合理用藥需求。
中央深改組關(guān)注短缺藥品,并將這個問題上升到改革的高度,是一個令人鼓舞的信號。
最容易短缺的藥品,是廉價藥和小眾藥
近年來,市場一些藥品出現(xiàn)短缺,給患者帶來了很大的困擾。2013年下半年,多地反映甲巰咪唑供應(yīng)短缺問題,國家衛(wèi)計委聯(lián)合有關(guān)部門進行調(diào)研,專門解決甲亢患者用藥短缺的問題。2015年,一種治療嬰兒痙攣癥藥物——注射用促皮質(zhì)素,一盒僅售7.8元,因一直缺貨在黑市上賣到4000元,翻了500倍!2016年,一種治療重癥肌無力的必備藥物——溴吡斯的明片,斷貨3個月令很多患者苦不堪言,全國到處尋藥,每瓶30元的藥品在黑市被炒到幾百元……
從市場供求關(guān)系來看,藥價偏低,難以覆蓋不斷上漲的生產(chǎn)成本,確實是造成短缺的原因之一。原料藥、人工等生產(chǎn)價格上漲,質(zhì)量標準不斷提高,讓企業(yè)的生產(chǎn)難以為繼。
麻辣財經(jīng)曾采訪過促皮質(zhì)素短缺的原因,發(fā)現(xiàn)廠家也是有心無力、步履維艱:
——由于使用人群比較局限,使用時間和數(shù)量都不確定,而生產(chǎn)、庫存流通成本較高,注射用促皮質(zhì)素生產(chǎn)廠家全國僅剩兩家。
——每盒7.8元的價格,基本不能覆蓋生產(chǎn)成本。尤其是近年來為達到國家新版GMP標準,廠家對生產(chǎn)線進行提質(zhì)改造,生產(chǎn)成本進一步增加。
——此藥物沒有列入國家低價藥清單,也沒有國家政策限制其價格。但出于患者承受能力考慮,廠家又不可能一味靠漲價來增加產(chǎn)量,致使患者很難通過正常渠道買到此藥。
放線菌素D是一種腫瘤化療藥物,對于嬰兒細胞瘤治療屬于必需藥品。但是,這類腫瘤在臨床上比較少見,需求量非常小,原料價格高,利潤太薄,目前全國僅有兩家企業(yè)在生產(chǎn)。
當然,藥品短缺并不都是因為價格低。調(diào)查發(fā)現(xiàn),藥品本身生產(chǎn)或使用方面的特殊性,更加容易造成短缺,主要有四種情況:一是市場用量不大的藥物;二是一些毒副作用較大、價格低的老藥;三是受生產(chǎn)技術(shù)水平限制的藥品;四是生產(chǎn)工藝較特殊的藥品,如生產(chǎn)過程需防護設(shè)施,提高了人員勞保、福利等成本,不少企業(yè)減產(chǎn)或停產(chǎn)。
麻辣財經(jīng)查閱資料發(fā)現(xiàn),2006年至2008年,北大醫(yī)藥管理國際研究中心受國家發(fā)改委的委托,曾開展過大規(guī)模的短缺藥品調(diào)查。該中心主任史錄文介紹,調(diào)查組從114家不同級別的醫(yī)療機構(gòu)獲取信息,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),短缺藥品有284種。通過對醫(yī)藥公司電子網(wǎng)單的分析,調(diào)查組發(fā)現(xiàn),284種藥品中只有20種藥品是真正短缺,相對短缺的藥品為13種,潛在短缺的藥品有7種。但從目前各地短缺藥品信息來看,那些過去短缺的藥品依然短缺,甚至成了“短缺明星”。
應(yīng)從藥品生產(chǎn)、流通、采購多個環(huán)節(jié),完善供應(yīng)保障機制
藥品一旦短缺,又找不到替代品,給患者帶來的是生命危險!如果去黑市買,價高,萬一是假藥,風(fēng)險更大!怎么辦?
中央深改組第三十四次會議提出:改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機制,完善監(jiān)測預(yù)警和清單管理制度,建立分級聯(lián)動應(yīng)對機制,區(qū)分不同情況,采取定點生產(chǎn)、協(xié)調(diào)應(yīng)急生產(chǎn)和進口、加強協(xié)商調(diào)劑、完善短缺藥品儲備等措施,打通短缺藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、采購等各個環(huán)節(jié),更好滿足人民健康和臨床合理用藥需求。
我國的藥品生產(chǎn),主要靠市場化手段調(diào)節(jié),但面對復(fù)雜的短缺原因,要確保藥品供應(yīng),還得靠政府“有形之手”統(tǒng)籌協(xié)調(diào),這也是世界各國應(yīng)對藥品短缺的通行辦法。
藥品短缺的原因太復(fù)雜,臨床用量少,價太低、利潤薄,原料短缺,沒有替代品,配送跟不上等,都可能會造成藥品短缺。這就需要從藥品生產(chǎn)、流通、采購、使用等多個環(huán)節(jié)著手,來解決這個老大難問題。
比如,預(yù)警信息要走在前面。生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)定期匯總短缺信息,并在統(tǒng)一信息平臺及時公布。比如,可以建立“國家短缺藥品信息平臺”,及時匯集藥品供求信息,包括產(chǎn)量、預(yù)產(chǎn)量、流通量和需求量等,供企業(yè)與公眾查詢,幫患者免除奔波求藥之苦。目前,很多省份已經(jīng)開始定期收集信息,對外公布。
建立國家儲備制度。定點生產(chǎn)、儲備供應(yīng)、臨時調(diào)劑、協(xié)調(diào)進口都是辦法,有些藥品國家已經(jīng)明確進行定點生產(chǎn)。小眾廉價藥的短缺往往跟價格無關(guān),可以建立專門的國家儲備制度,進行補貼,或是對企業(yè)進行稅收優(yōu)惠等政策,同時公開供需信息。
保障鏈條有效運轉(zhuǎn)。適時調(diào)整價格,也是保障供應(yīng)的一個有效手段。比如,改革采購辦法,對經(jīng)常短缺藥品采用詢價采購辦法;將醫(yī)保政策與短缺藥物管理體系接軌,醫(yī)保管理部門通過價格談判等手段,確定一個患者和藥廠均能接受的價格并實施動態(tài)調(diào)整,來鼓勵藥廠維持生產(chǎn)。